痛风的临床表现及治疗：以关节痛为中心

一、引言

痛风是一种由尿酸代谢异常导致的晶体性关节炎，是高尿酸血症的一种急性临床表现形式。尿酸过多在血液中形成晶体沉积于关节和周围组织，引发炎症反应，表现为突发性剧烈疼痛、红肿、发热等症状。痛风不仅对患者的生活质量造成巨大影响，还可能引发多种并发症。因此，了解痛风的临床表现及其治疗方法对于早期诊断与治疗具有重要意义。

二、痛风的急性发作

（一）症状特点

1. 突发性剧烈疼痛：痛风常在夜间或清晨突然发生，患者的某个关节如大脚趾跖趾关节、踝关节等部位会出现剧烈而持久的疼痛。受累关节通常表现为局部红肿、发热。

2. 严重程度不一：初次发作时，部分患者可能仅有轻微不适感；但反复发作后，痛风的急性症状将显著加剧。

3. 痛点定位明确：痛风的首发部位多为第一跖趾关节或踝关节等少数几个特定关节，但随着病情进展，受累关节范围可逐渐扩大。

（二）体征

1. 关节红肿、发热：受累关节局部皮肤呈现暗红色至鲜红色，温度升高，触之有明显的疼痛感。

2. 足趾肿胀：足部尤其是第一跖趾关节的明显肿胀，严重影响行走和活动能力。此外，患者还可能观察到局部淋巴结肿大现象。

（三）痛风石

1. 临床表现：痛风病程较长者可能出现皮下结节或结石——痛风石。

2. 痛风石外观特征：通常表现为针状、黄白色的小颗粒沉积于关节滑囊、肌腱等部位，严重时可导致局部组织破坏和畸形。

三、慢性期痛风的表现

（一）间歇性发作

1. 发作频率增加：随着病程延长，患者出现急性发作的次数会逐渐增多。

2. 持续时间延长：每次发作的时间也会相应延长。

3. 受累关节范围扩大：最初仅局限于少数几个部位，但之后可能会波及更多关节。

（二）慢性疼痛

1. 间歇期症状持续存在：患者在两次急性发作之间仍感疼痛不适，甚至出现轻微炎症表现。

2. 关节功能障碍：长期的痛风发作会导致关节软骨破坏、滑膜增生等病变，进而造成关节活动受限及僵硬。

（三）痛风性肾病

1. 早期症状不明显：表现为夜尿增多、轻度蛋白尿等症状；随着病情进展可出现持续性蛋白尿、血尿、高血压等问题。

2. 严重并发症：晚期患者可能出现急性间质性肾炎、慢性间质性肾炎甚至终末期肾功能衰竭。

四、痛风诊断

（一）临床表现

1. 突发性关节疼痛及炎症反应，常在夜间发作。

2. 第一跖趾关节受累最常见，但也可影响其他关节如踝关节、膝关节等。

3. 尿酸水平异常：血尿酸浓度升高是痛风诊断的重要依据之一。

（二）实验室检查

1. 血尿酸测定：急性期血尿酸可高于正常范围；慢性阶段则持续增高。

2. 关节液分析：抽取受影响关节的滑膜液，发现尿酸结晶有助于确诊。

3. 影像学检查：X线片可见软组织肿胀、骨质破坏等情况；超声波或MRI能更直观地观察到痛风石。

五、治疗

（一）急性期治疗目标

1. 缓解疼痛和炎症：使用非甾体抗炎药(NSAIDs)、秋水仙碱等药物控制症状。

2. 预防复发：口服糖皮质激素或长期低剂量秋水仙碱预防再次发作。

（二）长期管理策略

1. 生活方式调整：建议患者限制富含嘌呤的食物摄入，如内脏、海鲜和啤酒；增加水分摄取以促进尿酸排泄。

2. 药物治疗：

- 降尿酸药物如别嘌醇可降低血中尿酸水平；

- 别嘌醇联合非甾体抗炎药或秋水仙碱用于预防痛风急性发作。

六、总结

通过本文对痛风的临床表现及治疗方法进行了详细阐述。痛风不仅给患者带来极大的痛苦，还可能引发各种并发症。因此，在日常生活中应重视尿酸控制，并及时就医接受科学合理的诊治。只有这样，才能有效减少痛风的危害，提高生活质量。