痛风：病因、临床表现与诊断指标

痛风是一种由尿酸代谢异常导致的疾病，其主要特征是血中尿酸水平过高（高尿酸血症），进而引发关节炎症反应。本文将从痛风的基本概念出发，详细探讨其发病原因、临床表现以及重要的实验室诊断指标。

一、痛风概述

痛风是由体内尿酸代谢异常引起的一种急性发作性关节炎。当血液中的尿酸浓度过高时，多余的尿酸会在关节及其周围软组织中形成晶体沉积，引发局部炎症反应和疼痛感。痛风常表现为反复发作的单侧第一跖趾关节（脚拇指根部）红肿热痛的症状。

二、发病原因

# （一）尿酸生成过多

痛风最常见的原因是尿酸生成过多。在正常情况下，人体通过饮食摄入嘌呤物质后，在细胞中经过代谢会产生尿酸。如果体内合成尿酸的速度过快或排出速度减慢，则可能导致血液中的尿酸浓度过高。

1. 遗传因素：某些基因变异会增加个体形成过多尿酸的风险。

2. 肥胖及不良生活习惯：过度饮食、缺乏运动等都可能促使尿酸水平上升。

3. 饮酒：酒精特别是啤酒可以增加尿酸生成，抑制其排泄。

4. 药物影响：如利尿剂、阿司匹林等药物可干扰尿酸的正常代谢与排出。

# （二）尿酸排泄减少

另一种常见病因是尿酸排泄不足。肾脏作为主要排泄器官，如果肾功能受损或某些病理因素导致其无法有效清除血液中的尿酸，则会引发高尿酸血症。

1. 慢性肾脏疾病：肾小球滤过率降低，导致尿液中尿酸含量下降。

2. 长期服用药物：如ACE抑制剂、非甾体抗炎药等也可能影响尿酸排泄功能。

三、临床表现

痛风的急性发作期通常表现为突然出现剧烈的关节疼痛和炎症反应。常见的受累部位包括第一跖趾关节，但也可能波及其他大关节如踝关节、膝关节或手指。以下是痛风的一些典型临床特征：

1. 起病急骤：常在夜间突发疼痛。

2. 剧烈疼痛：局部红肿热痛明显。

3. 关节活动受限：受累关节无法正常弯曲，甚至触碰都会引起强烈不适。

4. 发作频率增加：随着病情发展，患者可能经历越来越频繁的急性发作。

四、诊断指标

为了准确诊断和评估痛风，医生通常会结合患者的病史、临床表现以及实验室检查结果。以下是一些常用的检测方法及其意义：

1. 血尿酸水平测定：这是最直接也是最重要的参考指标之一。对于无并发症的痛风患者而言，男性血尿酸浓度≥420μmol/L（约7mg/dL），女性≥360μmol/L（约6mg/dL）可作为诊断依据。

2. 关节液检查：抽取受影响关节的滑液进行显微镜下观察，发现针状结晶即可确诊痛风。

3. 双能CT扫描：用于评估尿酸盐晶体沉积情况以及对肾脏损害程度作出判断。

五、预防与治疗

# （一）生活方式调整

- 饮食控制：减少高嘌呤食物摄入（如动物内脏、海鲜等），增加水果蔬菜比例。

- 保持适当体重：避免肥胖，减轻身体负担。

- 戒酒限盐：限制酒精和钠盐的食用。

# （二）药物干预

根据病情轻重不同，医生可能会开具以下几种类型的药物：

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：缓解急性期疼痛和炎症。

2. 糖皮质激素：对于肾功能不全或对NSAIDs过敏者适用。

3. 尿酸降低剂：用于长期管理高尿酸血症，预防未来发作。常用药物包括别嘌醇、非布司他等。

六、总结

综上所述，痛风是一种复杂的代谢性疾病，其发生与多种因素有关联。通过了解痛风的基本知识及其诊断指标，有助于早期识别并采取相应措施进行干预治疗。对于患者而言，在日常生活中注意合理膳食结构和规律作息同样重要；而对于医生来说，则需结合病史、体征及实验室检查综合判断病情，并制定个体化管理方案。

希望本文能够帮助读者更好地认识痛风这一常见且令人困扰的疾病，促进科学预防与有效治疗。